ورم حبيبي مركزي عملاق

ترتبط الآفة بتكاثر الأرومات الليفية والخلايا العملاقة متعددة النوى، لكن آليتها المرضية ما زالت غير مؤكدة. وقد أُبلغ عن حالات متعددة تحمل طفرات في مسار RAS/MAPK، خصوصاً في الحالات المرتبطة بمتلازمات. كما أن احتمال ارتباط الآفة بأورام العظام الطويلة وبعض المتلازمات يفسّر سبب أهمية تصنيفها بدقة.

قد يبدأ مسارها بآفة بلا أعراض ثم تتحول إلى آفة متمدّدة. تبقى بعض الآفات بطيئة النمو وتظهر بحافة متصلبة، بينما قد تصبح الآفات العدوانية متعددة الحجرات وتخترق قشرة العظم. وقد يعكس وجود تكلس خفيف ترابيق من العظم غير المتمعدن جيداً.

قد يحدث الورم الحبيبي المركزي العملاق في أعمار مختلفة، لكن ثلثي الحالات تقريباً تحدث قبل سن الثلاثين. وتتأثر الإناث بمعدل لا يقل عن ضعفي معدل تأثر الذكور. وقد يصاب كلا الفكين، وتحدث نحو 80 في المئة من الحالات في المنطقة الواقعة أمام الضاحك الأول.

يتطلب التشخيص الربط بين الفحص السريري المرضي والنتائج الشعاعية، وأحياناً فحص مصل الدم. ويجب تمييز الآفة من آفات الفك الأخرى ذات النسيج المتشابه، ومنها الورم المركزي ذو الخلايا العملاقة، لأن الخلط بينهما قد يؤدي إلى جراحة مشوِّهة لا حاجة لها. وقد تُظهر الأشعة منطقة شفافة شعاعياً محددة بوضوح، أو حافة متصلبة، أو تكلسات خفيفة.

الكحت هو العلاج الأول، ويؤدي في معظم الحالات تقريباً إلى الشفاء. وقد جُرّبت الكالسيتونين وحقن الستيرويدات داخل الآفة للآفات الكبيرة أو العدوانية، خصوصاً في عظم الوجه النامي حين قد يسبب الكحت تشوّهاً. كما اقتُرح إنترفيرون-ألفا-2A علاجاً إضافياً.

يتعلق القرار الأساسي بمدى ملاءمة الكحت، أو بكون الآفة كبيرة أو عدوانية إلى درجة تستدعي تجربة أسلوب آخر. لذلك تحتاج مناقشة العلاج في دبي إلى مراعاة حجم الآفة وسلوكها واحتمال الحاجة إلى متابعة سريرية وشعاعية قريبة بعد العلاج.

قد تُزيح الآفة المتمدّدة جذور الأسنان، أو تقلل الدعم العظمي حول السن، أو تكبر بما يكفي لتشكّل حجرات متعددة. وقد تُخترق قشرة العظم في الحالات الأكثر عدوانية. كما أن التمييز التشخيصي بينها وبين الورم المركزي ذو الخلايا العملاقة مهم، لأن التصنيف الخاطئ قد يؤدي إلى جراحة مدمّرة لا حاجة لها.

بعد العلاج، تُستخدم المتابعة السريرية والشعاعية القريبة عندما يكون احتمال عودة الآفة موضع قلق. كما تحتاج الآفات الكيسية الواسعة إلى متابعة قريبة مهما كان خيار العلاج، لذلك تبقى المراقبة المستمرة جزءاً من الرعاية اللاحقة.